Болезнь Менетрие может наблюдаться и у детей, но чаще возникает в возрасте 30 — 50 лет. Соотношение мужчин и женщин в группе больных обычно 3:1. Заболевание развивается остро, но значительно чаще постепенно. Клиническая картина болезни Менетрие изучена достаточно подробно. Наиболее частым симптомом являются боли в подложечной области (у 74% больных). Боли могут быть различной интенсивности и длительности, однако чаще всего они носят ноющий характер, возникают вскоре после приема пищи и сопровождаются ощущением тяжести и распирания в животе. Нередко наблюдаются также рвота (42%) и диарея (10%). Желудочные кровотечения, как правило, необильные,. отмечаются у 20% пациентов. Важным симптомом является потеря массы тела (у 60% больных) до 10 — 20 кг. Аппетит чаще всего снижен, в ряде случаев даже наблюдается анорексия. У 25 — 40% пациентов отмечаются периферические отеки, обусловленные низким содержанием белка в сыворотке крови. Различная выраженность отдельных симптомов в каждом конкретном случае болезни Менетрие позволила многим авторам выделить три варианта течения заболевания: диспепсический, псевдоопухолевидный и (наиболее редкий) бессимптомный.

В анализах крови обнаруживается снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, связанное с явными или скрытыми кров потерями, однако выраженная анемия выявляется у больных с болезнью Менетрие сравнительно редко. Иногда отмечает нейтрофильный лейкоцитоз. СОЭ и число тромбоцитов в крови чаще всего в пределах нормы.

При биохимическом исследовании у 70 — 80% пациентов наблюдается снижение содержания альбуминов. Возникновении гипоальбуминемии способствует значительная потеря белка с желудочным соком, что подтверждается обнаружением в желудочном соке альбумина, меченного, введенного предварительно внутривенно. Потеря белка с желудочным соком связывается в свою очередь с повышением проницаемости слизистой оболочки желудка.

Секреция соляной кислоты при болезни Менетрие чаще всего снижена, что объясняется уменьшением массы обкладочных клеток в слизистой оболочке желудка. Уровень сывороточного гастрина может быть нормальным или слегка повышенным.

Большое значение в диагностике болезни Менетрие имеет рентгенологическое исследование, позволяющее выявить характерные для данного заболевания изменения. Складки слизистой оболочки желудка на ограниченном участке или на значительном протяжении оказываются резко утолщенными, извитыми, отечными. Межскладочные промежутки при этом значительно расширены. Складки слизистой оболочки желудка могут быть настолько гипертрофированы, что иногда при тугом наполнении желудка взвесью сульфата бария дают картину «дефекта наполнения», симулируя таким образом опухолевое поражение желудка. Однако расположение складок слизистой оболочки сохраняет определенный порядок, и их обрыв при болезни Менетрие, как правило, отсутствует. Стенки желудка сохраняют эластичность, перистальтика четко прослеживается по обеим кривизнам. При растяжении желудка дополнительной порцией взвеси сульфата бария отмеча¬ется растяжение складок слизистой оболочки, что позволяет дифференцировать гипертрофический полиаденоматозный гастрит с «застывшим» рельефом слизистой оболочки при опухолевой инфильтрации стенки желудка. Более точные диагностические данные можно получить при париетографии, которая позволяет не только определить толщину стенки и контуры желудка, но и детально изучить рельеф слизистой оболочки.

В распознавании болезни Менетрие важную роль играет эндоскопическое исследование. Наблюдаемая при этом эндоскопическая картина характеризуется наличием резко утолщенных складок слизистой оболочки (преимущественно в теле желудка по большой кривизне), принимающих вид мозговых извилин или «булыжной мостовой». Складки чаще представляются бледными, отечными, но могут иметь и обычную окраску, а иногда быть даже гиперемированными. Слизистая оболочка желудка при болезни Менетрие отличается легкой ранимостью, нередко в верхушах складок обнаруживаются эрозии. Гипертрофированные складки располагаются преимущественно параллельно, реже — поперечно или хаотически, высота их не менее 2 — 3 см. Общее количество складок чаще всего остается нормальным, и лишь в редких случаях оно увеличивается.

Ограничению болезни Менетрие от обычных форм гипертрофического гастрита помогает методика дозированного раздувания воздухом, позволяющая объективизировать результаты эндоскопического исследования. При этом к гигантским складкам целесообразно относить такие складки слизистой оболочки желудка, которые не расправляются при давлении в желудке более 15 мм рт. ст.

Прицельная биопсия не имеет большого диагностического значения при болезни Менетрие, поскольку она позволяет получить материал лишь из самого поверхностного участка слизистой оболочки, тогда как ее измененные железы в биоптат обычно не попадают. Вместе с тем благодаря прицельной биопсии в ряде случаев обнаруживается опухолевое поражение желудка. С помощью метода аспирационной биопсии удается получить для гистологического исследования большие участки слизистой оболочки, включая нередко и те слои, где имеются желудочные железы. Это позволяет иногда гистологически подтвердить диагноз. В то же время метод аспирационной («слепой») биопсии дает значительный процент ошибок, поскольку биопсийный ма¬териал может быть взят не из тех участков, где имеется патологический процесс.

В связи с тем, что морфологическая верификация болезни Менетрие оказывается возможной далеко не всегда, окончательный диагноз нередко ставится лишь при динамическом наблюдении за больными и проведении повторных рентгенологических и эндоскопических исследований.

Дифференциальная диагностика.
Болезнь Менетрие дифференцируют от обычного гипертрофического гастрита, полипов желудка и распространенного семейного полипоза, желудочно-кишечного тракта (синдром Пейтца — Турена — Егерса, синдром Кронкайта — Канада), доброкачественных и злокачественных опухолей желудка, синдрома Золлингера — Эллисона, поражения желудка при туберкулезе и сифилисе. Решающее значение имеет правиль¬ная интерпретация клинических признаков, а также результатов рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.
Особенно трудной во многих случаях оказывается дифференциальная диагностика болезни Менетрие и рака желудка. В сом¬нительных случаях необходимо повторно обследовать больного через 1 —1,5 мес или же сразу проводить пробную лапаротомию, чтобы не пропустить опухоль желудка. Операционная биопсия позволяет взять для исследования участки достаточной величины, что обеспечивает точность диагноза.

Течение.
Течение болезни Менетрие оценивается весьма противоречиво. Ряд авторов относят это заболевание к предраковым состояниям, считая, что частота развития рака на фоне болезни Менетрие достигает 10 — 20%. Такая высокая частота опухолевого поражения желудка у больных болезнью Менетрие вызывает у других авторов большие сомнения, поскольку во многих статистических работах, посвященных возникновению рака желудка у больных гипертрофическим полиадематозным гастритом, нет убедительного гистологического подтверждения болезни Менетрие, не выяснены причинно-следственные взаимоотношения этих заболеваний, отсутствует длительное наблюдение за пациентом с болезнью Менетрие.

Лечение
При нетяжелом течении болезни Менетрие рекомендуется консервативная терапия. Она включает в себя щадящую диету с повышенным содержанием белка, применение обволакивающих и вяжущих препаратов, а по показаниям — и заместительных лекарственных средств. Хороший эффект дает применение антихолинергических препаратов, в частности, атропина сульфата, способствующего улучшению субъективного состояния и уменьшению потери белка. При осложненном течении заболевания (сохраняющиеся упорные болевые ощущения, гипопротеинемические отеки, повторные желудочные кровотечения), а также в тех случаях, когда не удается полностью исключить возможность опухолевого поражения применяется хирургическое лечение (полная или частичная гастрэктомия).
Больные, получающие консервативное лечение, должны обязательно находиться на диспансерном учете. Таким пациентам не реже 2 раз в год проводят контрольные рентгенологические и эндоскопические исследования, позволяющие судить о динамике болезни Менетрие.