| Здравствуйте доктор.
Продолжение вопроса 229 Папе 31.10.08. сделали операцию. Ход операции;-при ревизии в брюшной полости выпота нет. Желудок увеличен в размерах, стенки утолшены до 2 см. Имеется опухоль жулудка белого цвета, прорастающая серозу с поражением в 3/тел по большой кривизне и передней поверхности, без прорастания в соседние органы. Увеличенных л/у. МТS в печень и большой сальник не выявлено. Произведена мобилизация желудка с большим сальником по большой и малой кривизне путем пересечения желудочно-оболочной связки и перевязки жулудочно-сальниковых сосудов, коротких желудочных, правой и левой желудочных артерий. Выполнена спленэктомия с раздельной перевязкой сосудистой ножки. Произведена мобилизация пилирического отдела желудка и луковицы ДПК. Ниже сфинктера пилорического отдела, желудок прошит УО-40, отсечен, культя ДПК погружена в кисетный и серосерозный узловой шов атравматической нитью Пролен 2.0. Произведена мобилизация абдоминального отдела пишевода. Пишевод взят намГ-образный зажим. Выполнена гастрэктомия. Произведено наложение эзофагоеюноанастомоза двухрядным узловым швом атравматической нитью Полипропилен 2.0 по типуконец в бок на расстоянии 30-40 см от связки Трейца с формированием Брауновского анастомоза. Выполнена лимфодисекция по DI. Гемостаз по ходу операции. При ревизии сухо. Дренирование подпеченочной области-область культи ДПК, области эзофагоеюноанастомоза.
Исследование: 1 желудок и б. сальник, 2 Селезенка, 3 Л/у из м. сальника.
Микроскопически : Желудок дл. По большой кривизне 24см, по малой -17см. с малым и большим сальниками. Малый сальник 11*6*2см. Большой сальник раз. 24*58*1см. Селезенка раз. 13*9*2см. с моршинистой блестящей капсулой. На одном из участков, ближе к выростам селезенкиапсула по площади 3*3см. отсутствует. В этом участке по поверхности – наложение свертков крови. В пульпе-подкапсульное кровоизлияние до 0, 5см. Пульпа темно-красная без соскоба. В клетчатке ворот селезенки л/у не визуализируется. Слизистая желудка по передней и задней стенкам, на растоянии 3-х см от проксимального края резекции и на протяжении 11см –ярко-красная, мелко-бугристая с множественными эрозиями и изъязвлениями – большой по размеру язвенный дефект разм. 2, 5*2*0, 5 см с плотным серо-розовым дном имеется в задней стенке. Стенка желудка в описанных участках толщиной до 0, 8 см. На остальном протяжении до 0, 4см. Л/узлы малого сальника не многочисленные синюшно-розового цвета разм. От 0, 2 до 0, 8 см. л/у большого сальника единичные синюшно-розовые разм. До 0, 5см.№42238/40(3бл) селезенка №42241/48(8бл)-передняя стенка желудка в виде полоски от проксимальных отделов к дисталным №42249/50(2бл)- задняя стенка желудка из области изъязвления №42251/54(4бл) – проксимальный край резекции №42255/56(2бл) – дистальный край резекции М-есть №42257/62(6бл) -малый сальник №42263/66(4бл) – большой сальник Отдельно доставлен фрагмент ткани жирового вида разм. 2*2*1, 3*1см (маркировка л/у малого сальника) Макроскопически л/у не визуализируется- №42267/68(2бл). М-нет. Класс биопсии : операционная МакроЕсть Гистологически. Низкодифференцированная аденокарцинома с участками недифференцированного и перстневидноклеточного рака с прорастанием всех слоев передней и задней стенеок желудка.изъязвлением, метастазом в один из 4-х лимфоузлов малоко сальника. В проксимальном крае резекции бнаружен опухлевый рост (в мышечной и серозной оболочках) В селезенке ганглиоз артерий, свежие мелкоочаковые подкапсульные кровоизлияния в зоне разрыва капсулы. Выписан 14.11.08г., швы сняты, самочустие удовлетворительное, питается –диета №1 Главный вопрос необходимо ли делать химио-лучевую терапию и в какие сроки. |
