Специализированная онкологическая помощь www.OncoClinic.com
ЗАПИСЬ НА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ >>>
Показанием к выполнению субтотальной резекции желудка является локализация опухоли в области нижней трети желудка экзофитного и язвенного характера.
Оперативное вмешательство выполняют из абдоминального доступа. Выполняют верхнюю срединную лапаротомию, после чего производят детальную ревизию органов брюшной полости с целью определения распространенности опухолевого процесса и объема оперативного вмешательства. Методика выполнения субтотальной резекции желудка может иметь некоторые отличия в зависимости от объема выполняемой лимфодиссекции.
Производится мобилизация желудка с большим сальником до селезенки. Раздельно перевязываются и пересекаются у основания правые желудочно-сальниковые вена и артерия. Производится скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки с перевязкой и пересечением у основания правой желудочной артерии. Следующим этапом выполняется прошивание аппаратом и пересечение двенадцатиперстной кишки за привратником. Культя ее ушивается двумя полукисетными и рядом узловых швов. Далее производится отсечение малого сальника непосредственно у края печени. Дальнейший ход операции может отличаться в зависимости от выполняемого объема лимфодиссекции.
При выполнении расширенной D2 лимфодиссекции скелетируются общая печеночная артерия, начальный сегмент гастродуоденальной артерии, воротная и подпеченочный сегмент нижней полой вены, чревной ствол, правая ножка диафрагмы, после чего левые желудочные вена и артерия перевязываются и пересекаются у оснований и следующим этапом скелетируются селезеночная артерия до ворот селезенки с перевязкой левых желудочно-сальниковых сосудов у основания.
При выполнении стандартного объема лимфодиссекции в объеме D1 скелетирование сосудистых структур «центральной зоны» не производится и за отсечением малого сальника следует этап пересечения левых желудочных сосудов.
По малой кривизне желудок мобилизуется до пищевода, по большой кривизне до уровня нижнего полюса селезенки и резецируется, после чего препарат удаляется единым блоком.
Гастроэнтероанастомоз чаще формируется по методике Бильрот-II в модификации Бальфура (впередиободочный гастроэнтероанастомоз на длинной петле тонкой кишки с брауновским соустьем), несколько реже — по методике Бильрот-I в модификации Гофмейстера-Финстерера (гастроэнтероанастомоз на короткой петле тощей кишки).