Строение и функции двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки и начинается непосредственно от желудка. Она расположена большей частью забрюшинно на уровне II — III поясничных позвонков и в виде подковы охватывает головку поджелудочной железы. Различают верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части двенадцатиперстной кишки. Форма двенадцатиперстной кишки вариабельна — U-образная (при горизонтальном расположении буквы), С-образная, V-образная, складчатая, неправильная и прочих форм. Положение отделов двенадцатиперстной кишки также имеет индивидуальные различия. При вертикальном положении тела двенадцатиперстная кишка смещается несколько книзу и вправо.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки состоит из луковицы (ампулы) и залуковичного отдела, идет вправо, назад и вверх. Длина верхней части двенадцатиперстной кишки составляет обычно 3 — 5см. Натощак верхняя часть двенадцатиперстной кишки расположена поперечно, при заполненном желудке — сагиттально. К верхней части двенадцатиперстной кишки сверху прилежит квадратная доля печени, спереди или справа — желчный пузырь, снизу — верхняя поверхность головки поджелудочной железы, сзади — воротная вена, желудочно-двенадцатиперстная артерия и общий желчный проток. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки имеет длину 9 — 12 см, дугообразно или почти вертикально спускается вниз. На границе средней и нижней трети нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки расположен Фатеров сосок. Встречаются разные варианты расположения соска — в средней части нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в начальном отделе двенадцатиперстной кишки, крайне редко в желудке. К нисходящей части двенадцатиперстной кишки спереди прилежат правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, нередко — желчный пузырь, сзади — правая почка и нижняя полая вена, латерально — восходящая ободочная кишка и правый ее изгиб, медиально — головка поджелудочной железы и частично общий желчный проток. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки заканчивается нижним изгибом, от которого начинается нижняя горизонтальная часть, расположенная ниже поджелудочной железы и брыжейки поперечной ободочной кишки, и имеющая косовосходящее направление. Длина нижней горизонтальной части довольно вариабельна — от 1 до 9 см. К нижней горизонтальной части прилегают большая поясничная мышца, левая почечная артерия, аорта и нижняя полая вена, верху — головка поджелудочной железы, спереди — брыжейка поперечной ободочной кишки, петли тощей, корень брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки пересекает двенадцатиперстную кишку в месте перехода ее горизонтальной части в восходящую. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки имеет длину 6 — 13 см, после дуоденоеюнального перегиба переходит в тощую кишку.

Стенка кишки состоит из слизистой оболочки, подслизистого, мышечного (циркулярного и продольного) слоя и серозной оболочки. По задней поверхности двенадцатиперстной кишки серозный покров отсутствует. Здесь кишка покрыта фасциальной пластинкой (фасция Трейтца), которая покрывает кишку и общий желчный проток, в тех случаях, когда последний сзади не покрыт тканью поджелудочной железы. Циркулярный мышечный слой двенадцатиперстной кишки развит хорошо и в 2 раза толще продольного мышечного слоя.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется за счет четырех артерий, формирующих переднюю и заднюю артериальные дуги, расположенные вокруг головки поджелудочной железы. Передняя дуга образована верхней и нижней передними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями, задняя дуга — задними верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстными артериями. Обе артериальные дуги, передняя и задняя, расположены в борозде между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой. От них отходят короткие сосуды к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке.