|
НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА
Хронический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток и при прогрессировании — атрофией железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.
В 1990 году в Сиднее на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов была принята классификация хронических гастритов, согласно которой различают следующие этиологические формы:
1. Хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (хронический хеликобактерный гастрит)
2. Хронический аутоиммунный гастрит
3. Идиопатический хронический гастрит (гастрит неизвестной этиологии)
4. Реактивный хронический гастрит (развивается при дуоденогастральном рефлюксе, при приеме нестероидных противовоспалительных средств)
5. Особые формы хронического гастрита: гранулематозные (при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе), эозинофильные (при бронхиальной астме, пищевой аллергии), лимфоцитарные (с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией эпителия, сочетается с эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка)
Фоновыми причинами, способствующими развитию хронического гастрита, являются как экзогенные причины, такие как курение, алкоголь, недоброкачественная, а также механически и химически грубая пища, так и эндогенные причины — сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания.
Хронический хеликобактерный гастрит составляет 80% всех хронических гастритов. Helicobacter pylori — грамотрицательная палочка, существующая в желудочной слизи. Оказывает свое патологическое действие на эпителиальные клетки стенки желудка. Может проникать внутрь клеток слизистой оболочки желудка. Синонимами являются НВ-ассоциированный хронический гастрит, неатрофический, поверхностный, антральный, гастрит типа В, гиперсекреторный. Хеликобактерный гастрит — более широкое понятие, может быть как поверхностным неатрофическим, так и атрофическим.
Хронический аутоиммунный гастрит — аутосомно-доминантное заболевание, при котором аутоиммунный ответ направлен против париетальных клеток желудка и внутреннего фактора Кастла, вырабатываемого слизистой оболочкой проксимального отдела желудка, что приводит к нарушению всасывания витамина В12 и развитию перницитозной анемии. При этом виде заболевания в теле желудка и его фундальном отделе развивается тяжелый атрофический гастрит с уменьшением количества париетальных клеток, атрофией желез, уменьшением выработки соляной кислоты, пепсиногена I и внутреннего фактора. Антральный отдел при этом виде гастрита существенно не поражается. Хронический аутоиммунный гастрит составляет 15-18% всех хронических гастритов.
Диагноз идиопатический хронический гастрит устанавливается при неизвестной причине возникновения воспалительных изменений слизистой оболочки желудка.
Причиной реактивных хронических гастритов являются рефлюкс дуоденального содержимого, содержащего желчные кислоты, а также, прием нестероидных противовоспалительных средств, алкоголя, препаратов калия и воздействия других химических веществ. Этот вид гастрита еще называют желчный или химический. Составляет около 7% всех гастритов. Патогенез хронического рефлюкс-гастрита заключается в забросе желчи в желудок, воздействии желчных кислот и лизолецитина на слизь, что приводит к ее смыванию, а также в раздражающем действии на слизистую оболочку желудка, что приводит к ее повреждению.
Применение неспецифических противовоспалительных средств приводит к снижению выработки желудочной слизи и бикарбонатов, снижению кровотока в слизистой оболочке, способствует повышению выработки соляной кислоты и пепсиногена, повышает образование свободных радикалов и вызывает локальные повреждения слизистой оболочки желудка.
К особым формам хронического гастрита относятся гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный.
Гранулематозный гастрит включает специфические формы — болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, реакцию слизистой оболочки желудка на инородное тело. Обнаруживается примерно у 10-12% больных саркоидозом, несколько реже у больных болезнью Крона. Около 20% больных гранулематозным гастритом имеют инородное тело желудка, которое расценивается как этиологический фактор.
Лимфоцитарный гастрит составляет 4,5% всех гастритов. Этиология до конца не ясна. Предполагаемыми причинами в этого вида гастрита являются Helicobacter pylori, который выявляется практически у 50% больных лимфоцитарным гастритом, у половины больных целиакией встречается этот вид гастрита, болезнь Менетрие, лимфома желудка.
Эозинофильный гастрит часто развивается при пищевой аллергии, а также при воздействии других аллергенов. Этиология его окончательно не установлена.
|
