|
Боль, дизурия (частое или болезненное мочеиспускание), недержание или задержка мочи, спазм мочевого пузыря и тому подобные симптомы у лиц с распространенными формами рака могут быть обусловлены как первичным опухолевым процессом, так и метастатическим поражением. Причинами подобных нарушений бывают также злокачественный опухолевый рост, вызывающий боль, механическое раздражение или спазм мочевого пузыря, сдавление спинного мозга, плексопатия, гиперкальциемия другое. В результате противоопухолевого лечение развиваются постлучевой или лекарственный цистит, постлучевой фиброз, астенизация (инфекционные осложнения, неспособность к самостоятельному опорожнению кишечника). Сюда также относятся побочные действия мочегонных средств, а также сопутствующая патология: аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, геморрагический диатез, болезни центральной нервной системы.
Урологические осложнения можно предотвратить следующими мерами:
• предоставить пациенту возможность при необходимости уединиться;
• проводить тщательную гигиену кожи в области гениталий;
• при использовании памперсов регулярно контролировать их чистоту (каждые 2 часа круглосуточно);
• следить за регулярностью опорожнения больным мочевого пузыря (каждые 2-3 часа);
• обеспечить, по возможности, процесс мочеиспускания у женщин в положении сидя, а у мужчин — стоя (это способствует полному опорожнению мочевого пузыря);
• контролировать прием достаточного количества жидкости.
При обширном местном распространении опухоли мочевого пузыря проводится катетеризация. У некоторых пациентов даже временная катетеризация мочевого пузыря может стать неразрешимой психологической проблемой. Поэтому необходимо терпеливо и доходчиво разъяснить, что цель процедуры — обеспечить максимальный комфорт пациенту. При атонии мочевого пузыря, постоянной его обструкции или недержании мочи, пролежнях, промежностных ранах показана длительная катетеризация мочевого пузыря.
Пациент должен следовать рекомендациям по уходу за катетером и дренажным мешком, соединяющимся с катетером.
С целью уменьшения риска занесения инфекции следует дважды в день и после каждого акта мочеиспускания обрабатывать катетер и прилегающую к нему область гениталий:
• приготовьте емкость с теплой водой, салфетки, жидкое мыло;
• вымойте руки и обработайте их двукратно антисептическим раствором (70-градусным раствором спирта, 0,5-процентным раствором хлоргексидина биглюконата);
• смочите салфетку в теплой воде с жидким мылом;
• обработайте катетер салфеткой в направлении от уретрального отверстия (для предупреждения восходящей инфекции);
• смените салфетку и обработайте прилегающую к катетеру область гениталий;
• вымойте руки;
• наблюдайте и своевременно доложите врачу появлении выделений вокруг катетера.
Аналогичную санитарную обработку проводят по мере наполнения дренажного мешка, который крепится на бедре или голени пациента или же к раме кровати тяжелобольного неподвижного пациента. Катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5-7-ми дней. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время. Нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.
Опорожнение мочевого дренажного мешка:
• вымыть руки и надеть перчатки;
• поставить емкость для сбора мочи под отводной трубкой дренажного мешка;
• освободить отводную трубку от держателя;
• открыть зажим трубки, слить мочу в емкость (отводная трубка не должна прикасаться к стенке емкости для сбора мочи);
• закрыть зажим;
• протереть конец отводной трубки тампоном, смоченным 70-градусным спиртом (двукратно);
• закрепить отводную трубку в держателе;
• снять перчатки;
• убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнут.
Запомните!
• Пациент должен чаще пить для того, чтобы моча была менее концентрированной. Рекомендуются соки, предпочтителен клюквенный, способствующий предупреждению инфицирования.
• Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди назад, с последующим просушиванием кожи.
• Наблюдайте за состоянием кожи промежности, за количеством выделенной мочи, ее цветом, прозрачностью, запахом.
• Сообщайте лечащему врачу о появлении боли в месте введения катетера, об изменениях в моче.
Периодическая катетеризация проводится для регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря при нарушениях, вызванных ослаблением или отсутствием мышечного тонуса, а также в случае препятствия оттоку мочи. Частота катетеризации зависит от состояния функции мочевого пузыря и составляет 6-12 раз за сутки до 1-2-х раз в неделю. Пациенты могут научиться выполнять манипуляции по проведению катетеризации самостоятельно (самокатетеризация). Процедура выполняется с соблюдением асептики. Периодическая катетеризация выполняется с применением катетера Нелатона, представляющего собой цилиндрическую трубку с дренажными отверстиями.
Самокатетеризация женщины:
• вымыть руки, уединиться;
• подмыться спереди назад в направлении ануса, чтобы избежать риска инфицирования;
• промокнуть область гениталий сухой чистой салфеткой;
• сесть на край жесткой кровати или на стул;
• поставить напротив кровати или стула зеркал так, чтобы были видны отверстие уретры и прилегающая область (можно определить нахождение уретры на ощупь);
• поместить между ног емкость для сбора мочи;
• обработать руки двукратно 70-градусным спиртом;
• вскрыть упаковку с катетером со стороны воронки;
• взять катетер в области воронки и нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего покрытия), не прикасаясь к катетеру;
• левой рукой развести большие губы в область гениталий, правой — медленно ввести в уретру катетер на глубину 4-5 см;
• опустить конец катетера в емкость для сбора мочи;
• после уменьшения оттока мочи начать медленно выводить катетер из уретры;
• вымыть и высушить руки, одеться.
Самокатетеризация мужчины:
• вымыть руки, уединиться;
• помыть головку полового члена, слегка оттянув крайнюю плоть от мочеиспускательного канала вниз;
• промокнуть половой член сухой чистой салфеткой;
• сесть на край жесткой кровати или на стул (можно проводить манипуляцию стоя);
• поместить между ног емкость для сбора мочи;
• обработать руки двукратно 70-градуснымспиртом;
• вскрыть упаковку с катетером со стороны воронки, нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего покрытия), не прикасаясь к катетеру;
• левой рукой взять половой член, правой — катетер;
• плавно, медленно ввести катетер через уретру в мочевой пузырь;
• направить конец катетера в емкость для сбора мочи;
• вывести катетер медленно, когда отток мочи уменьшится, останавливаясь при возобновлении выделения мочи — обеспечение полного опорожнения мочевого пузыря;
• плотно закрыть отверстие воронки указательным пальцем правой руки до полного выведения катетера из уретры (предотвращение попадания мочи
на одежду);
• не снимая пальца с воронки, поднести катетер к емкости для сбора мочи и освободить воронку.
чтобы собравшаяся в катетере моча полностью вытекла;
• вымыть и высушить руки, одеться.
При невозможности трансуретральной катетеризации мочевого пузыря пациенту накладывается эпицистостома.
|
