|
Делятся на внутрипросветные (эпителиальные) и внутристеночные (подслизистые, неэпителиальные).
I. Полипы.
Это вырост слизистой оболочки с различной гистологической структурой.
Классификация
1. Эпителиальные (истинные полипы).
Аденома
• папиллярная
• тубулярная
• смешанная: папилярно-тубулярная
2. Полипоподобные поражения (псевдополипы).
• гиперпластический полип
• воспалительно-фиброзный полип (эозинофильно-гранулематозный)
• лимфоидная гиперплазия
• гетеротопия
поджелудочная железа
бруннеровы железы (из 12-пк)
подслизистая гетеротопия желудочных желез
• гамартомы
полип Пейтц-Егетса (бокаловидные клетки, наполненные слизью)
ювенильный полип
прочие
• Гигантская гипертрофия складок.
Классификация (Эльстера, 1977)
1. Фовеолярная гиперплазия (удлинение ямок, появление микроскопических очаговых пролифератов из высокопризматического эпителия
2. Гиперплазиогенный (регенераторный) полип (гиперплазия желез при нарушении регенерации).
3. Высокоорганизованная аденома (локальное увеличение массы желез).
4. Аденоматозный полип (дальнейшее прогрессирование — железы дезорганизованы, метаплазия кишечного типа и дисплазия эпителия).
5. Пролиферация клеточной атипии.
Классификация эндоскопическая
1. Гладкие: шаровидные, стебельчатые, блядцевидные, полушаровидные, грибовидные и т.д.
2. Дольчатые. Основная часть (80-90%) — аденомы, 10% — гиперпластические. Могут быть на широком осовании и на ножке.
3. Ворсинчатые (папилломатозные) — по типу цветной капусты. Это аденомы — высок риск малигнизации.
Чаще локализуются в пилоро-антральном отделе. Различают одиночные (50%), групповые( ввиде гнезд) и множественные. 10% — диффузный полипоз.
Внутристеночные: встречаются гораздо реже. Бывают фибромы, лейомиомы, липомы. Лейомиомы при изъязвлении моут давать кровотечения.
II. Предраковые заболевания желудка
Стадии
1. Дисплазии и метаплазии.
2. Очаговые пролиферации.
3. Доброкачественные опухоли.
Фоновые заболевания для возникновения предрака:
• атрофический гастрит (гиперпластический)
• железистые (аденоматозные) полипы желудка (озлокачеств. в 10-20% случаев).
• язвы желудка: хр. с каллезными краями, на фоне атрофии слизистой и ум. НС1.
Степени дисплазии эпителия
1. Слабая
Утолщение клеток покровного эпителия, базальный слой расщеплен, усилена митотическая активность клеток, экссудативное воспаление, ядра гиперхромны, ядерно-цитоплазматическое соотношение увеличены.
2. Умеренная
Полиморфизм и пролиферация клеток герминативного слоя, который занимает треть эпителиального пласта. Граница базального слоя местами размыта. Клетки крупные, сочные, разных размеров и форм. Фигуры деления ядер. Спонгиоз, дискомплексация клеток.
3. Выраженный полиморфизм клеток, гиперхромность и вариабельность размеров, занимает 0.5-0.75 эпителиального пласта.
Тяжелая степень в 90-100% случаев определяет высокий (20%) риск малигнизации. У больных с оперированным желудком риск возникновения рака в 2-3 раза выше, чем у неоперированных, т.к. у них часто возникает атрофический гастрит.
|
