На главную Написать письмо Карта сайта
Разделы
Наш опрос

Читаете ли вы "Медицинские новости" на нашем сайте?

Да, читаю
Нет
Теперь буду читать

Результаты
Главная > Диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки > Клинические проявления > Рвота

Рвота

Версия для печати
Боли
Рвота
Тошнота
Отрыжка
Изжога
Нарушение аппетита
Нарушение стула
Другие симптомы

Рвота относится к частым симптомам при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки. Она представляет собой сложный рефлекторный акт непроизвольного выбрасывания желудочного содержимого через пищевод, глотку, полость рта, носовые ходы. сложный механизм рвоты регулируется специальным рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Стимуляция рвотного центра осуществляется за счет импульсов, передающихся с рецепторов слизистой оболочки желудка, брюшины, почек и других органов, хеморецепторов триггерных (пусковых) зон желудочка, афферентных волокон лабиринта и т.д.


Оценивая диагностическое значение рвоты, следует иметь ввиду, что она может встречаться при самых различных заболеваниях, причем необязательно гастроэнтерологического профиля. При этом у женщин рвота возникает легче (а соответственно и чаще), чем у мужчин, что, по-видимому, связано с большей возбудимостью у них рвотного центра. У детей рвота возникает чаще, чем у взрослых. Наконец, индивидуальная возбудимость рвотного центра у людей может быть неодинаковой.


Нередко наблюдается рвота центрального происхождения, которая появляется, в частности, при повышении внутричерепного давления (мозговая рвота), наблюдающемся при опухолях головного мозга (особенно расположенных в области задней черепной ямки), при гипертонических кризах, нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговых травмах, менингите и менингоэнцефалите, при поражении лабиринтного аппарата (лабиринтите, его перевозбуждении при морской и воздушной болезни, синдроме Меньера), при мигрени. Рвота центрального генеза возникает иногда и на основе условнорефлекторного механизма при виде неприятных предметов, ощущении неприятных запахов и др. Привычная (психогенная) рвота, про¬должающаяся в течение многих лет и не приводящая, как правило, к серьезным соматическим нарушениям, встречается при некоторых неврозах и психопатиях (например, истерическая рвота). В дифференциально-диагностическом плане важно, что рвота центрального происхождения возникает обычно без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается, как правило, не с болями в животе, а с головными болями (диффузными или по типу гемикрании), бывает скудной и не приносит больным заметного облегчения.


Гематогенно-токсическая рвота наблюдается при различных экзогенных интоксикациях, в частности, некото¬рыми лекарственными средствами (цитостатиками, наркотическими анальгетиками, сердечными гликозидами), алкоголем и никотином, при эндогенных интоксикациях и нарушениях метаболизма (диабетическом кетоацидозе, хронической почечной недостаточности, токсикозе первой половины беременности и др.), при лучевой болезни. Эта рвота (иногда неукротимая) часто сочетается с другими признаками тяжелой интоксикации (обезвоживанием, коматозным состоянием и др.).


В гастроэнтерологической практике врачу чаще приходится сталкиваться с рвотой висцерального происхождения. Она может возникать при раздражении слизистой оболочки желудка бактериальными токсинами, химическими веществами, при многих заболеваниях пищевода (ахалазия кардии, дивертикулы), желудка и двенадцатиперстной кишки (острые гастриты, язвенная болезнь, рак желудка, постгастрорезекционные расстройства, дуоденостаз и др.), желчного пузыря (острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь), поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, рак, синдром Золлингера — Эллисона), кишечника (острый аппендицит, глистные инвазии), брюшины (разлитой перитонит). Любая очень сильная боль (например, при почечной колике, заболеваниях органов малого таза) рефлекторно может вызвать появление рвоты.


Многообразие заболеваний органов пищеварения, при которых может возникать рвота, требует проведения тщательного и детального анализа данного симптома.
Необходимо обязательно уточнить время возникновения рвоты. Утренняя рвота слизью, которая появляется натощак перед завтраком, может наблюдаться при хроническом алкоголизме, а также иногда у больных хроническим бронхитом во время изнурительного утреннего кашля с раздражением сли¬зистой оболочки носоглотки скопившейся за ночь мокротой. Утренняя рвота кислым желудочным содержимым указывает на высокую ночную секрецию хлористоводородной кислоты. Рвота, возникающая сразу или вскоре после приема пищи, отмечается при остром гастрите, а также при поражении кардиального и субкардиального отделов желудка (язва, опухоль). Появление рвоты через 1'/2 — 2 ч после еды может свидетельствовать об органиче¬ском процессе в области тела желудка. Более поздняя рвота наблюдается при дуоденальных язвах, а также при поражении пилорического канала.


Отличительной особенностью рвоты при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки является облегчение состояния больных после рвоты, в связи с чем они могут искусственно вызывать рвоту (часто на высоте болей) для устранения болевых ощущений.


Большое диагностическое (а иногда и прогностическое) значение имеют такие признаки, как объем рвотных масс, их запах, цвет, консистенция, реакция, характер остатков пищи, наличие патологических примесей.


Большой объем рвотных масс (до нескольких литров) может указывать на наличие органического (рубцово-язвенного или опухолевого) стеноза привратника. Рвота значительным количеством жидкости наблюдается также при острой атонии желудка (например, при инфаркте миокарда, разлитом перитоните, в послеоперационном периоде).


Очень часто в рвотных массах обнаруживаются остатки пищи. В случаях пищевой токсикоинфекции в них обычно удается выявить возбудителя заболевания. Непереваренные остатки пищи с нейтральной химической реакцией встречаются при желудочной ахилии (диффузном атрофическом гастрите, В12-дефицитной анемии, раке желудка), но иногда свидетельствуют лишь о том, что пища просто не попала в желудок (например, при ахалазии кардии). Рвота пищей, съеденной накануне (иногда щелочной реакции из-за образования соединений аммиака), наблюдается при развитии стеноза привратника. Рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей, может встречаться при дуоденальных и пилорических язвах, синдроме Золлингера —-Эллисона.


Из патологических примесей в рвотных массах чаще всего обнаруживаются слизь, желчь, кровь, реже гной, фекальные массы. Рвота преимущественно слизью отмечается при хроническом (гипо- и анацидном) гастрите, В12 дефицитной анемии, раке желудка. Желчь нередко появляется в рвотных массах при очень упорной рвоте (отсутствие ее в указанных случаях может иногда даже свидетельствовать о нарушении дуоденальной проходимости проксимальнее дуоденального сосочка). Примесь желчи в рвотных массах обнаруживается также при рефлюксгастрите, пептической язве анастомоза. Рвота большим количе¬ством желчи встречается при нарушении дуоденальной проходимости дистальнее дуоденального сосочка, а также при постгастро-резекционных расстройствах (синдроме приводящей петли). Примесь гноя в рвотных массах появля¬ется при флегмоне желудка. Тухлый, гнилостный запах рвотного содержимого присоединяется и при распаде злокачественной опухоли желудка. Каловая рвота является чрезвычайно серьезным симптомом, указывающим на наличие кишечной непроходимости, разлитого перитонита или желудочно-ободочного свища. Фекальный запах рвотных масс отмечается и при распадающейся опухоли желудка.


Рвота как симптом имеет не только важное диагностическое значение. Частая и обильная рвота приводит к развитию в организме тяжелых нарушений: дегидратации, гиповолемии, электролитных сдвигов. Это в свою очередь сопровождается нарушениями сердечной деятельности, функции почек, другими серьезными изменениями.


При возникновении подобных ситуаций требуется проведение комплекса интенсивных лечебных мероприятий.


Консультации
  • 22.03.2015
    Игорь Петрович здравствуйте! Моему папе 5 марта была произведена Гастрэктомия с ЛАЭ по Д-2. Диагноз:...
    читать дальше...
  • 23.02.2015
    Здравствуйте! Подскажите какой прогноз заболнвания при диагнозе:В зоне исследования есть крупное образование...
    читать дальше...
  • 22.02.2015
    МНЕ 41 год. 13 лет НАЗАД УЗНАЛА О СВОЁМ ДИАГНОЗЕ "ВИСЦЕРОПТОЗ"-ОПУЩЕНИЕ ВСЕХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ...
    читать дальше...
Новости
  • 22.11.2010
    ЭНДОСКПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
    Современное совершенное видео-эндоскопическое оборудование японской фирмы Olympus EVIS EXERA позволяет сделать эндоскопическую диагностику как никогда точной и максимально комфортной для пациента
    читать дальше
  • 28.03.2007
    Проявления, диагностика и лечение разных форм рака желудка
    Приблизительно 90-95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место после рака легких. Эта форма злокачественных опухолей является одной из главнейших, как среди мужчин, так и среди женщин, встречаясь у первых в 2 раза чаще.
    читать дальше
  • 21.09.2006
    Кратко о гастрите
    Гастрит - полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами.
    читать дальше
2005 © www.gastriccancer.ru
Design, programming, content
and promotion by A4-design
Rambler's Top100   Рейтинг@Mail.ru A4-design